Queixas contra planos de saúde superam 7 mil no estado

Estado conta hoje com 1.550.248 beneficiários em planos de assistência médica

Tribuna da Bahia, Salvador
30/10/2020 10:20 | Atualizado há 25 dias, 18 horas e 38 minutos

   
Foto: Reprodução / Google Imagens

Por: Bernardo Rego - estagiário


Os beneficiários de planos de saúde não andam satisfeitos com os serviços prestados. Há reclamações para a liberação de procedimentos cirúrgicos, exames de imagem, dentre outros. De acordo com informações da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), entre janeiro e agosto foram registradas 7,4 mil reclamações contra planos de saúde na Bahia.

Ainda segundo a ANS, a maior parte das reclamações refere-se a cobertura assistencial, seguida de queixas envolvendo contratos e regulamentos e, em terceiro, mensalidades e reajustes. O estado conta hoje com 1.550.248 beneficiários em planos de assistência médica e 1.456.288 em planos exclusivamente odontológicos.

O órgão afirma que vem atuando de forma incisiva na intermediação de conflitos entre beneficiários e operadoras através da Notificação de Intermediação Preliminar (NIP), ferramenta que soluciona as demandas dos consumidores de maneira ágil. A partir da reclamação registrada na ANS, uma notificação automática é encaminhada à operadora responsável, que tem até cinco dias úteis para resolver o problema do beneficiário nos casos de não garantia da cobertura assistencial e até 10 dias úteis em casos de demandas não assistenciais. Se o problema não for resolvido pela NIP, poderá ser aberto procedimento administrativo, que pode resultar na aplicação de multa em face da operadora.

A NIP tem alcançado resultados cada vez mais expressivos: em 2019, atingiu índice superior a 90% de resolutividade. No período da pandemia – entre os meses de março a julho de 2020 - a NIP alcançou 92,7% de resolutividade, considerando todas as demandas cadastradas na ANS no período que foram passíveis de mediação. Esse dado mostra que a maioria das reclamações apresentadas foram solucionadas no âmbito da mediação promovida pela ANS.

Uma usuária de um plano do rol da ANS relatou à Tribuna que viveu essa situação por duas vezes quando precisou realizar um exame, (CID 10 C50), na mama por se tratar de um câncer. O plano negou e ela precisou acionar à Justiça a fim de requerer autorização. Na sequência teve outro desgaste para conseguir a liberação de um remédio que precisava tomar por 10 anos. No primeiro ano ocorreu tudo bem, mas a partir do segundo precisou ir à Justiça novamente. Passado algum tempo a paciente descobriu um câncer no ovário e necessitou realizar um exame genético (C56 ovário), que o plano negou. Ela relatou que foi uma situação muito delicada afinal tinha recebido um diagnóstico de uma doença grave e ainda assim teve que procurar o Judiciário para requerer um direito que deveria ser garantido a ela.

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